かわかみ整形外科クリニックのスポーツ診療 | 杉並区 代田橋 明大前 笹塚

前十字靭帯損傷とは、膝を捻ったり、人と衝突したりして前十字靭帯を断裂することにより起こります。
またその他ジャンプした瞬間やスキーでターンした瞬間など自分の筋力によって断裂することもあります。
受傷時にパッチンといったような音を感じることが多いです。

前十字靭帯損傷を受傷した直後から膝がふらつく感じがします。
さらに数時間後に膝が腫れ、膝が曲げられなくなってきます。
これは膝の関節内に切れた靭帯から出た血液が充満するためです。
急性期を過ぎれば、痛みはなくなり、日常生活の支障はほとんどなくなります。
しかし、スポーツ動作を行うと不安定感を感じ、無理をすると簡単に膝が脱臼してしまいます。
この時さらに軟骨や半月板を損傷する場合があります。

受傷直後はよく冷やしてください。
受診時、多くの場合膝の中に血液が溜まっているので、関節に針を刺して血液を排液します。
排液後も断裂部の出血は続きますが、日に日に出血量は減っていくので、通常は毎日抜く必要はありません。
ギプスなどによる固定は関節を硬くするので、通常は必要ありません。
筋力低下を予防するため、負担の少ない方法で筋力強化や可動域訓練を行います。
そしてMRI検査で前十字靭帯損傷の確認や合併損傷の有無を判定します。
スポーツをすると膝は脱臼するおそれがありますが、日常生活では通常脱臼しません。
したがいまして、今後定期的にスポーツをするのであれば手術が必要となります。
スポーツをしないのであれば手術は必要ありません。
しかしながら筋力強化などの運動療法は重要です。
前十字靭帯断裂で手術を行う場合でも、膝の可動域や筋力を回復させる必要があります。
早期のスポーツ復帰には、受傷直後からの早期リハビリテーションが重要となります。

野球肘とは成長期にボールを投げ過ぎる（overuse）ことによって生じる肘の障害のことです。
野球肘では、投球時や投球後に肘に痛みが走ります。
成長期に骨が障害されるため、将来にわたって変形や障害を残す可能性があります。

野球肘には３つの病態があります。

1.内側型
ボールを投げる直前、肘の内側は、開く力が働き、内側上顆骨軟骨障害（上腕骨内側上顆の骨端線離開や靭帯付着部での骨端症）や内側側副靱帯損傷を生じます。

2.外側型
ボールを投げる直前、肘の外側には圧迫力が働き、外側の骨・軟骨損傷（上腕骨小頭の離断性軟骨炎）を起こします。

3.後方型
ボールを離したあと（フォロースルー）では肘が過度に伸び肘の後ろの骨・軟骨損傷（肘頭窩骨軟骨障害（骨棘および遊離体）、肘頭疲労骨折など）が起きます。

また成人においては変形性関節症や尺骨神経障害も併発する場合があります。
野球をしていて肘に痛みがあり、動きも悪いなどの症状があるようなら、野球肘が疑われます。
X線検査やMRI撮影で診断をします。

野球肘の治療では投球動作の休止を徹底します。
骨の変化がある場合は3ヶ月以上の投球動作の休止が必要になります。
外側型、後方型では手術を要することもあります。

ジャンパー膝とはダッシュやジャンプ、キックなど大腿の前の筋肉（大腿四頭筋）の使いすぎ（overuse）で起こる障害です。
大腿四頭筋が収縮すると大腿四頭筋腱、膝のお皿の骨（膝蓋骨）、膝蓋腱を介して脛骨結節に力が伝わり、下肢が伸びます。
膝の屈伸動作を長時間繰り返すことにより、膝蓋骨周囲に微細な損傷が起きます。
大腿四頭筋腱、膝蓋腱炎に、出血、浮腫、変性が起こり小断裂が起こり、時には完全断裂が起きることもあります。
10代の成長期に多く、原因は使いすぎ以外にも骨の成長と筋の伸びとのアンバランス、筋力不足、筋力のアンバランス、大腿四頭筋の柔軟性不足など個々の問題も挙げられます。

半月は膝関節の上の骨（大腿骨）と下の骨（脛骨）の間にある“C”型をした軟骨組織で、内側、外側それぞれにあり、衝撃を和らげるクッションの役目と膝を安定させる役目を果たして

半月が損傷すると、膝の曲げ伸ばしの際に痛みや引っかかりを感じます。

膝に水（関節液）が溜まったり、急に膝が伸びなくなる“ロッキング”という状態になることもあります。

通常はスポーツ動作でのひねりや衝撃によって損傷しますが、加齢などで変性（断裂はなくてもいたんでいる状態）した半月が、ちょっとした外傷で損傷が起こることがあります。

形態により変性断裂や水平断裂、縦断裂、横断裂に分類されます。

損傷の状態によっては、放置すると、さらに関節軟骨を傷めることもあります。

診察や症状の経過からも診断の予測は可能ですが、単純X線写真では半月は写りませんので、確定診断はMRI検査を行います。

リハビリテーションや抗炎症薬の処方などの保存的治療で症状が改善する場合がありますが、それで改善しない場合には手術を行います。

手術法には切除術（損傷した部分を切り取る）と縫合術（損傷した部分を縫い合わせる）の2種類があり、関節鏡を使った鏡視下手術を行います。

オスグッドとは成長期におけるoveruse(使い過ぎ)による代表的な障害です。
脛骨結節という膝のお皿の下の骨が徐々に突出してきて痛みがでます。休んでいると痛みが消えますが、スポーツを始めると再び痛みが出ます。
発育期にあるスポーツ少年に起こりやすいのが特徴で、10〜15歳の成長期の子どもが、ジャンプやダッシュ、キックなどの動作を過度に繰り返すと起きます。
大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）が収縮する力が膝蓋骨、膝蓋腱を介して、脛骨結節に伝わり膝が伸びます。
繰り返し強い力が成長途上の脛骨結節にかかることにより、引っ張られて突出して、痛みがでます。

成長期の一過性の病気で、成長が終了すると多くは治ります。
運動量の調整と大腿四頭筋のストレッチが大事で、その他アイシングなどを行います。